未破裂型输卵管妊娠的治疗效果研究-护理与康复投稿
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1 资料与方法
1 1 一般资料
我院自2006年10月至2008年11月共收治输卵管妊娠未破裂型患者20例,年龄19~36岁,平均(30 25±3 25)岁,停经时间30~62天,平均(45 25±4 65)天。所有病例均经临床症状、体征、血β-HCG测定及彩超明确诊断为输卵管妊娠。
1 2 治疗方法
1 2 1 治疗的适应证
(1)无药物治疗的禁忌证;(2)输卵管妊娠未发生破裂和流产;(3)输卵管妊娠包块直径≤4 cm;(4)血β-HCG<2 000 IU;(5)无明显内出血征象。按上述标准我们选取病例20例,彩超检查无盆腔积液,输卵管包块直径0 5~4 0 cm,治疗前血β-HCG均值(1 384±190)IU(460~2 299 IU),用药前做血常规、凝血试验、肝肾功能检查均未发现明显异常。详细告知有治疗失败而转手术的可能。
1 2 2 用药方法
选用国产XG-5宫腔镜,镜体外径4 5 mm。患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道及宫颈,仔细检查子宫位置、大小,扩张宫颈至5 5号扩张器,以生理盐水作为膨宫液,膨宫后,在直视下全方位观察宫内情况,寻找患侧输卵管开口,开口显示后将导管插入患侧输卵管,先行美蓝通液,注入5 ml,观察患侧输卵管是否通畅,如通畅,则注入MTX 50 mg加注射用水2 ml,保留导管,5 min后取出,如不通,改行宫旁注射。随后观察患者自觉症状、生命体征、有无内出血情况等,隔日测定血β-HCG,如下降≥15%,改为5~7天测一次,如下降缓慢,3天测一次。3天后同时行超声检查,1周后复查血常规、肝肾功能,如腹痛不剧2周后再复查超声。
2 结果
MTX是临床上最常用的也是最有效的治疗输卵管妊娠的药物。它能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA合成,使滋养细胞分裂受阻,胚胎发育停止而死亡。临床最常用的方法为MTX肌肉注射,常用剂量为50mg/m2,用药4~7天,如血β-HCG下降<15%或继续升高,第7天给予第二次同量药物肌注[2]。本资料应用MTX直接注入患侧输卵管,使附着输卵管壁的绒毛变性、坏死,可获得迅速的杀胚作用,以防止绒毛继续生长穿破输卵管壁引起内出血。因为是局部一次性应用,故不良反应也较传统肌注方法少。
采用本法治疗的关键在于严格选择输卵管妊娠未破裂型病例,血β-HCG<2 000 μg/L,附件包块直径≤4 cm的病例,临床观察相对安全。因为血β-HCG水平反映了滋养细胞增殖的活跃程度,所以定期测定血β-HCG水平,是动态监测最重要的内容。结合其他文献资料,对于血β-HCG>2 000 μg/L,包块直径>4 cm,超声提示囊内胚胎有原始心管搏动的,保守治疗成功的几率会明显减小。
云南中医中药杂志投稿 http://www.qikanba.com/
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1 1 一般资料
我院自2006年10月至2008年11月共收治输卵管妊娠未破裂型患者20例,年龄19~36岁,平均(30 25±3 25)岁,停经时间30~62天,平均(45 25±4 65)天。所有病例均经临床症状、体征、血β-HCG测定及彩超明确诊断为输卵管妊娠。
1 2 治疗方法
1 2 1 治疗的适应证
(1)无药物治疗的禁忌证;(2)输卵管妊娠未发生破裂和流产;(3)输卵管妊娠包块直径≤4 cm;(4)血β-HCG<2 000 IU;(5)无明显内出血征象。按上述标准我们选取病例20例,彩超检查无盆腔积液,输卵管包块直径0 5~4 0 cm,治疗前血β-HCG均值(1 384±190)IU(460~2 299 IU),用药前做血常规、凝血试验、肝肾功能检查均未发现明显异常。详细告知有治疗失败而转手术的可能。
1 2 2 用药方法
选用国产XG-5宫腔镜,镜体外径4 5 mm。患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道及宫颈,仔细检查子宫位置、大小,扩张宫颈至5 5号扩张器,以生理盐水作为膨宫液,膨宫后,在直视下全方位观察宫内情况,寻找患侧输卵管开口,开口显示后将导管插入患侧输卵管,先行美蓝通液,注入5 ml,观察患侧输卵管是否通畅,如通畅,则注入MTX 50 mg加注射用水2 ml,保留导管,5 min后取出,如不通,改行宫旁注射。随后观察患者自觉症状、生命体征、有无内出血情况等,隔日测定血β-HCG,如下降≥15%,改为5~7天测一次,如下降缓慢,3天测一次。3天后同时行超声检查,1周后复查血常规、肝肾功能,如腹痛不剧2周后再复查超声。
2 结果
MTX是临床上最常用的也是最有效的治疗输卵管妊娠的药物。它能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA合成,使滋养细胞分裂受阻,胚胎发育停止而死亡。临床最常用的方法为MTX肌肉注射,常用剂量为50mg/m2,用药4~7天,如血β-HCG下降<15%或继续升高,第7天给予第二次同量药物肌注[2]。本资料应用MTX直接注入患侧输卵管,使附着输卵管壁的绒毛变性、坏死,可获得迅速的杀胚作用,以防止绒毛继续生长穿破输卵管壁引起内出血。因为是局部一次性应用,故不良反应也较传统肌注方法少。
采用本法治疗的关键在于严格选择输卵管妊娠未破裂型病例,血β-HCG<2 000 μg/L,附件包块直径≤4 cm的病例,临床观察相对安全。因为血β-HCG水平反映了滋养细胞增殖的活跃程度,所以定期测定血β-HCG水平,是动态监测最重要的内容。结合其他文献资料,对于血β-HCG>2 000 μg/L,包块直径>4 cm,超声提示囊内胚胎有原始心管搏动的,保守治疗成功的几率会明显减小。
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