探讨血液灌流多脏器功能障碍患者临床效果 c类核心期刊论文好发
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四川盆地温暖潮湿，随着全球气候变暖及我国退耕还林的实施，农村马蜂巢随处可见，屡屡发生伤人事件。部分病人未能得到及时和正规有效的救治而耽延病情，甚至可以危及生命。我院自2006年9月～2011年9月收治马蜂蛰伤致MODS患者306例，在常规治疗基础上给予血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗，能更有效救治，提高抢救成功率。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2006年9月～2011年9月收治马蜂蛰伤致MODS患者306例，其中男性162例，女性144例，年龄12岁～65岁。发病时间：半小时～10天。入选病例诊断依据：
①既往无肾脏病史，有明确马蜂蛰伤史且超过10处以上蛰伤痕迹；
②能排除肾前、后性所致急性肾功能衰竭；
③患者均出现多脏器功能障碍综合征（MODS）：肾脏功能衰竭，心肌、骨骼肌、血液系统、肝脏功能严重损害；
④实验室检查结果如下：血生化CREA 120～2600umol/L,UREA 18.2～68mmol/L,AST 70～1500u/L,ALT 88～890u/L,TBIL 21～150mmol/L,CK 250～12100u/L,CK-MB 20～180u/L,WBC 10.5～39.6×109/L,PLT 15～95×109/L,HRB 60～120g/L。所有病人均给予基础治疗，随机分组将患者联合HP＋HD治疗归入联合组；单纯HD治疗归入对照组。联合组140例，对照组166例，各组年龄，性别无统计学意义。
1.2 方法
二组患者基础治疗：均常规给予糖皮质激素（氢化可的松琥珀酸钠400mg～800mg/天）抗毒性、免疫反应、稳定细胞膜；保护心、肝、胃肠黏膜等重要脏器功能；预防感染；碱化尿液；维持水电解质酸碱平衡；对症支持等治疗。透析机选用费森尤斯4008B，透析材料选用丽珠树脂型灌流器330HA，一次性金宝14L透析器。全部采用股静脉留置导管建立临时血管通路,普通肝素或无肝素化。联合组每天1-2次HP＋HD,一次2-4h,连续3-4天,若肾功能没有恢复,持续HD维持治疗2-3次/周，直至Crea150～200umol/L后终止透析，继续基础治疗至肾功能及血生化指标恢复，临床表现好转；对照组每天一次HD，连续3-4天，一次2-4h,若肾功能没有恢复，继续治疗同联合组。HP＋HD治疗时应注意：血流量200ml/min左右，以空气回血。
1.3 观察项目
每天1-2次对患者进行血肝、肾功能、血常规、心肌酶谱、血凝、小便常规、24h尿量测定。监测生命体征，观察临床表现，体征。
1.4 疗效评定标准
①症状、体征:精神、饮食好,生命体征稳定；无恶心、呕吐,无呕血、便血、血尿、腹痛及意识障碍；无浮肿、黄染、出血、淤斑等；
②24h尿量恢复至正常：1000～2000ml/天；
③血生化检查、大小便常规，肾脏彩超检查明显好转至恢复正常。
治疗后出现上述三项为有效；未出现上述三项，致转为慢性肾功能不全者认为无效。
1.5 统计学方法
数据采用χ2检验。
2 结果
联合组有效130例（92.8%），无效6例(4.2%),死亡4例（2.8%）,有效率92.8%。对照组有效120例（72.2%）,无效36例(21.6%),死亡10例（6%）,有效率72.2%。联合组与对照组有效率比效差异有显著统计学意义（P＜0.01）。联合组与对照组疗效比较效果。
3 讨论
蜂毒的成分:主要含组胺(占毒素干体重1.6%～2%),多肽神经毒,溶血毒,乙酰胆碱,磷脂酶A、B,透明脂肪酸，肥大细胞脱粒多肽等[1]。
致病机理：蜂毒直接影响细胞间、内的信号传导，诱导细胞凋亡，血管内溶血，神经毒素作用，至局部或全身过敏反应；降低动脉血压，肌溶解，抑制 Na-K-ATP酶的活性，包括神经突触、肾脏、腺体及心肌线粒体等[2]。
HD对和血浆结合的毒素清除的效果差,HP（血液灌流）是通过树脂或活性炭与血浆蛋白竞争吸附马蜂毒素,将体外循环中毒素清除,从而达到解毒目的。有报道使用持续低效血液透析（CVVH）治疗毒蜂蛰伤致多脏器功能障碍综合征(MODS)取得效果[3]。但是因费用、技术等原因,对市、县级医院普遍开展存在一定的局限性。本组研究结果表明：联合组（HP＋HD）治疗有效率92.8%，对照组单纯HD有效率72.2%，两组有效率比效差异有显著统计学意义（P＜0.01）。故患者在基础治疗上联合HP＋HD治疗既可以达到清除马蜂毒素，又可以更好维持患者水电解质及酸碱平衡和营养支持治疗，便于体外血液温度、肝素化及血凝的控制。还可以使患者血生化指标恢复、尿量增加、临床表现及特征恢复时间显著缩短，明显优于单纯HD治疗。研究结果与王兴华相吻合[4]。所以在常规积极有效的治疗基础上，及时、及早在基础治疗上开始HP+HD联合治疗，对于提高患者的抢救成功率，缩短病程，改善预后，减少慢性肾功能衰竭和死亡发生率有着重要的临床意义。
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四川盆地温暖潮湿，随着全球气候变暖及我国退耕还林的实施，农村马蜂巢随处可见，屡屡发生伤人事件。部分病人未能得到及时和正规有效的救治而耽延病情，甚至可以危及生命。我院自2006年9月～2011年9月收治马蜂蛰伤致MODS患者306例，在常规治疗基础上给予血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗，能更有效救治，提高抢救成功率。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2006年9月～2011年9月收治马蜂蛰伤致MODS患者306例，其中男性162例，女性144例，年龄12岁～65岁。发病时间：半小时～10天。入选病例诊断依据：
①既往无肾脏病史，有明确马蜂蛰伤史且超过10处以上蛰伤痕迹；
②能排除肾前、后性所致急性肾功能衰竭；
③患者均出现多脏器功能障碍综合征（MODS）：肾脏功能衰竭，心肌、骨骼肌、血液系统、肝脏功能严重损害；
④实验室检查结果如下：血生化CREA 120～2600umol/L,UREA 18.2～68mmol/L,AST 70～1500u/L,ALT 88～890u/L,TBIL 21～150mmol/L,CK 250～12100u/L,CK-MB 20～180u/L,WBC 10.5～39.6×109/L,PLT 15～95×109/L,HRB 60～120g/L。所有病人均给予基础治疗，随机分组将患者联合HP＋HD治疗归入联合组；单纯HD治疗归入对照组。联合组140例，对照组166例，各组年龄，性别无统计学意义。
1.2 方法
二组患者基础治疗：均常规给予糖皮质激素（氢化可的松琥珀酸钠400mg～800mg/天）抗毒性、免疫反应、稳定细胞膜；保护心、肝、胃肠黏膜等重要脏器功能；预防感染；碱化尿液；维持水电解质酸碱平衡；对症支持等治疗。透析机选用费森尤斯4008B，透析材料选用丽珠树脂型灌流器330HA，一次性金宝14L透析器。全部采用股静脉留置导管建立临时血管通路,普通肝素或无肝素化。联合组每天1-2次HP＋HD,一次2-4h,连续3-4天,若肾功能没有恢复,持续HD维持治疗2-3次/周，直至Crea150～200umol/L后终止透析，继续基础治疗至肾功能及血生化指标恢复，临床表现好转；对照组每天一次HD，连续3-4天，一次2-4h,若肾功能没有恢复，继续治疗同联合组。HP＋HD治疗时应注意：血流量200ml/min左右，以空气回血。
1.3 观察项目
每天1-2次对患者进行血肝、肾功能、血常规、心肌酶谱、血凝、小便常规、24h尿量测定。监测生命体征，观察临床表现，体征。
1.4 疗效评定标准
①症状、体征:精神、饮食好,生命体征稳定；无恶心、呕吐,无呕血、便血、血尿、腹痛及意识障碍；无浮肿、黄染、出血、淤斑等；
②24h尿量恢复至正常：1000～2000ml/天；
③血生化检查、大小便常规，肾脏彩超检查明显好转至恢复正常。
治疗后出现上述三项为有效；未出现上述三项，致转为慢性肾功能不全者认为无效。
1.5 统计学方法
数据采用χ2检验。
2 结果
联合组有效130例（92.8%），无效6例(4.2%),死亡4例（2.8%）,有效率92.8%。对照组有效120例（72.2%）,无效36例(21.6%),死亡10例（6%）,有效率72.2%。联合组与对照组有效率比效差异有显著统计学意义（P＜0.01）。联合组与对照组疗效比较效果。
3 讨论
蜂毒的成分:主要含组胺(占毒素干体重1.6%～2%),多肽神经毒,溶血毒,乙酰胆碱,磷脂酶A、B,透明脂肪酸，肥大细胞脱粒多肽等[1]。
致病机理：蜂毒直接影响细胞间、内的信号传导，诱导细胞凋亡，血管内溶血，神经毒素作用，至局部或全身过敏反应；降低动脉血压，肌溶解，抑制 Na-K-ATP酶的活性，包括神经突触、肾脏、腺体及心肌线粒体等[2]。
HD对和血浆结合的毒素清除的效果差,HP（血液灌流）是通过树脂或活性炭与血浆蛋白竞争吸附马蜂毒素,将体外循环中毒素清除,从而达到解毒目的。有报道使用持续低效血液透析（CVVH）治疗毒蜂蛰伤致多脏器功能障碍综合征(MODS)取得效果[3]。但是因费用、技术等原因,对市、县级医院普遍开展存在一定的局限性。本组研究结果表明：联合组（HP＋HD）治疗有效率92.8%，对照组单纯HD有效率72.2%，两组有效率比效差异有显著统计学意义（P＜0.01）。故患者在基础治疗上联合HP＋HD治疗既可以达到清除马蜂毒素，又可以更好维持患者水电解质及酸碱平衡和营养支持治疗，便于体外血液温度、肝素化及血凝的控制。还可以使患者血生化指标恢复、尿量增加、临床表现及特征恢复时间显著缩短，明显优于单纯HD治疗。研究结果与王兴华相吻合[4]。所以在常规积极有效的治疗基础上，及时、及早在基础治疗上开始HP+HD联合治疗，对于提高患者的抢救成功率，缩短病程，改善预后，减少慢性肾功能衰竭和死亡发生率有着重要的临床意义。
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