阴道后壁脱垂的病因及治疗方法研究-中华医院感染杂志投稿
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阴道后壁脱垂的主要原因是阴道直肠筋膜损伤和薄弱造成的，正常阴道四周有许多肌肉和韧带，使其保持一定的张力，阴道后壁脱垂均伴有阴道松弛，患者盆底肌力减退，韧带松弛，黏膜皱襞减少，所以手术治疗的重点应加固阴道直肠筋膜，而传统的阴道后壁膨出的修补手术，为切除膨出的阴道后壁黏膜，从现代解剖学的观念来说，此种修补手术没有达到重建盆底结构的目的。故术后复发率较高，可达10%～50%［4］，有很多患者需要再次手术治疗，有的甚至需反复手术3～4次，而且在分离、切除阴道后壁膨出黏膜的过程中，容易损伤直肠，且出血较多，对患者来说损伤较大，恢复较慢，对医生来说手术难度较大。
阴道后壁桥式缝合术，保留了自体多余的阴道后壁黏膜，并使之成为“衬垫”，用以修补阴道直肠筋膜的缺损，起到了桥的作用，加固了阴道后壁的薄弱区。桥体黏膜在术中用单极电凝热透处理后，可破坏黏膜的分泌功能，术后无包涵囊肿形成的风险，并在术中减少了完整分离、切除黏膜过程中的出血，增加了手术的安全性及减低了医疗费用。我们在阴道后壁黏膜切开前，用生理盐水在黏膜全层下方注入生理盐水形成“水垫”，可以避免直肠损伤的并发症。
1 对象与方法
1.1 研究对象
自2007年9月至2008年4月，对30例阴道后壁膨出患者，采用自身阴道壁桥式缝合术进行阴道后壁膨出的修补，根据国际盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法［3］，其中15例合并有Ⅱ度以上子宫脱垂和阴道前壁膨出。所有患者均有不同程度的下腹坠胀感。患者年龄45～74岁，平均62.3岁；孕次4～7次，平均4.5次；产次3～6次，平均4.3次。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
术前3天，常规4%碘伏液冲洗阴道，每天2次，半流质饮食。
1.2.2 手术方法
本组患者均行桥式缝合术治疗阴道后壁膨出。15例有子宫脱垂、阴道前壁膨出的患者，先行阴道全子宫切除术及阴道前壁修补术。阴道后壁桥式修补术：首先，在阴道后壁黏膜层下方注入生理盐水（对无高血压的患者，可于100 ml生理盐水中加入去甲肾上腺素4～5滴），使阴道后壁局部（即拟行切开的部位）形成“水垫”，在阴道后壁穹隆的顶端与会阴体之间行一倒三角形切口，于三角形切口处，全层切开黏膜及其下方的阴道直肠筋膜层，即形成三角形“桥”体。“桥”体的宽度根据阴道后壁膨出的程度而定，如中度膨出，“桥”体一般宽2 cm。锐性分离“桥”体左右两侧的附带阴道直肠筋膜的阴道黏膜全层，约3～5 mm，以利于缝合。采用单极电凝热透法电凝“桥”体表面的黏膜组织，使之丧失分泌功能，用3-0可吸收缝线，内翻缝合电凝热透处理后的“桥”体黏膜，使其形成一管状结构。用4号丝线将阴道后壁“桥”体两侧的筋膜加固缝合于“桥”体上，用延迟可吸收线缝合阴道后壁黏膜。会阴体常规整形缝合。阴道常规放置碘伏纱条，24 h后取出。常规留置导尿72 h后拔除。
2 结果
30例手术经过顺利，术中出血20～50 ml，手术时间15～30 min，平均20 min。术中无直肠损伤等并发症发生，无一例需输血。全部患者均治愈，术后疼痛轻，无血肿，无感染，无阴道后壁坏死。15例单纯的阴道后壁膨出患者术后无需服止痛药或用镇痛泵。术后随访1～12个月，平均9个月，30例均治愈，排尿、排便正常，无便秘症状出现，25例下腹坠胀感明显减弱或消失，无一例复发。
在盆腔器官膨出手术中人们也常用到网片，但网片的最大问题是侵蚀，大约占3%，侵蚀严重者通常要拆除网片［5］，且用网片费用较高，一般普通百姓难以承受费用。本文介绍的自身阴道后壁桥式修补术，类似于加用补片的阴道后壁修补，且其材料为自身组织，无组织与材料的相容性问题，术后局部组织愈合好，随访无一例复发，且无需切除脱垂多余的阴道壁组织，达到了重建盆底结构的目的。
我们在临床上实施阴道后壁桥式缝合术后，体会到，行阴道后壁桥式缝合术应注意以下几点：（1）在阴道后壁膨出最明显处准确定位切开阴道黏膜边缘，以合拢两侧小阴唇后可容纳两指为最佳。（2）切开阴道黏膜深度应适当，勿伤直肠。（3）在对三角形“桥”体进行单极电凝热透处理时，注意要全面破坏阴道黏膜的分泌功能，以防术后形成包涵囊肿。（4）在手术缝合过程中，一定要折叠缝合游离的自身阴道壁，加固阴道后壁，不能单纯包埋，否则会使本身薄弱的阴道后壁改变方向突向直肠内，导致直肠前壁黏膜的脱垂。
中国医院管理投稿 http://www.qikanba.com/
阴道后壁脱垂的主要原因是阴道直肠筋膜损伤和薄弱造成的，正常阴道四周有许多肌肉和韧带，使其保持一定的张力，阴道后壁脱垂均伴有阴道松弛，患者盆底肌力减退，韧带松弛，黏膜皱襞减少，所以手术治疗的重点应加固阴道直肠筋膜，而传统的阴道后壁膨出的修补手术，为切除膨出的阴道后壁黏膜，从现代解剖学的观念来说，此种修补手术没有达到重建盆底结构的目的。故术后复发率较高，可达10%～50%［4］，有很多患者需要再次手术治疗，有的甚至需反复手术3～4次，而且在分离、切除阴道后壁膨出黏膜的过程中，容易损伤直肠，且出血较多，对患者来说损伤较大，恢复较慢，对医生来说手术难度较大。
阴道后壁桥式缝合术，保留了自体多余的阴道后壁黏膜，并使之成为“衬垫”，用以修补阴道直肠筋膜的缺损，起到了桥的作用，加固了阴道后壁的薄弱区。桥体黏膜在术中用单极电凝热透处理后，可破坏黏膜的分泌功能，术后无包涵囊肿形成的风险，并在术中减少了完整分离、切除黏膜过程中的出血，增加了手术的安全性及减低了医疗费用。我们在阴道后壁黏膜切开前，用生理盐水在黏膜全层下方注入生理盐水形成“水垫”，可以避免直肠损伤的并发症。
1 对象与方法
1.1 研究对象
自2007年9月至2008年4月，对30例阴道后壁膨出患者，采用自身阴道壁桥式缝合术进行阴道后壁膨出的修补，根据国际盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法［3］，其中15例合并有Ⅱ度以上子宫脱垂和阴道前壁膨出。所有患者均有不同程度的下腹坠胀感。患者年龄45～74岁，平均62.3岁；孕次4～7次，平均4.5次；产次3～6次，平均4.3次。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
术前3天，常规4%碘伏液冲洗阴道，每天2次，半流质饮食。
1.2.2 手术方法
本组患者均行桥式缝合术治疗阴道后壁膨出。15例有子宫脱垂、阴道前壁膨出的患者，先行阴道全子宫切除术及阴道前壁修补术。阴道后壁桥式修补术：首先，在阴道后壁黏膜层下方注入生理盐水（对无高血压的患者，可于100 ml生理盐水中加入去甲肾上腺素4～5滴），使阴道后壁局部（即拟行切开的部位）形成“水垫”，在阴道后壁穹隆的顶端与会阴体之间行一倒三角形切口，于三角形切口处，全层切开黏膜及其下方的阴道直肠筋膜层，即形成三角形“桥”体。“桥”体的宽度根据阴道后壁膨出的程度而定，如中度膨出，“桥”体一般宽2 cm。锐性分离“桥”体左右两侧的附带阴道直肠筋膜的阴道黏膜全层，约3～5 mm，以利于缝合。采用单极电凝热透法电凝“桥”体表面的黏膜组织，使之丧失分泌功能，用3-0可吸收缝线，内翻缝合电凝热透处理后的“桥”体黏膜，使其形成一管状结构。用4号丝线将阴道后壁“桥”体两侧的筋膜加固缝合于“桥”体上，用延迟可吸收线缝合阴道后壁黏膜。会阴体常规整形缝合。阴道常规放置碘伏纱条，24 h后取出。常规留置导尿72 h后拔除。
2 结果
30例手术经过顺利，术中出血20～50 ml，手术时间15～30 min，平均20 min。术中无直肠损伤等并发症发生，无一例需输血。全部患者均治愈，术后疼痛轻，无血肿，无感染，无阴道后壁坏死。15例单纯的阴道后壁膨出患者术后无需服止痛药或用镇痛泵。术后随访1～12个月，平均9个月，30例均治愈，排尿、排便正常，无便秘症状出现，25例下腹坠胀感明显减弱或消失，无一例复发。
在盆腔器官膨出手术中人们也常用到网片，但网片的最大问题是侵蚀，大约占3%，侵蚀严重者通常要拆除网片［5］，且用网片费用较高，一般普通百姓难以承受费用。本文介绍的自身阴道后壁桥式修补术，类似于加用补片的阴道后壁修补，且其材料为自身组织，无组织与材料的相容性问题，术后局部组织愈合好，随访无一例复发，且无需切除脱垂多余的阴道壁组织，达到了重建盆底结构的目的。
我们在临床上实施阴道后壁桥式缝合术后，体会到，行阴道后壁桥式缝合术应注意以下几点：（1）在阴道后壁膨出最明显处准确定位切开阴道黏膜边缘，以合拢两侧小阴唇后可容纳两指为最佳。（2）切开阴道黏膜深度应适当，勿伤直肠。（3）在对三角形“桥”体进行单极电凝热透处理时，注意要全面破坏阴道黏膜的分泌功能，以防术后形成包涵囊肿。（4）在手术缝合过程中，一定要折叠缝合游离的自身阴道壁，加固阴道后壁，不能单纯包埋，否则会使本身薄弱的阴道后壁改变方向突向直肠内，导致直肠前壁黏膜的脱垂。
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