取环术失败原因分析-国际呼吸杂志投稿

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　　1 临床资料
　　患者，34岁，剖宫产术后5年，月经复潮2个月净后放置O型宫内节育器（IUD），因长期月经期延长至十余天净而就诊。既往患有萎缩性胃炎，不明原因反复腹泻3个月史。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈光滑。宫体后倾，附件检查无异常。超声提示IUD位于子宫右后壁。盆腔X线平片提示O型节育环。于2009年5月门诊诊断为“阴道炎”。阴道炎治疗复查正常后交术者与患者进行术前谈话。术前谈话经患者同意理解签字后开始实施手术。
　　嘱患者排空膀胱，常规消毒后，取截石位，用窥阴器打开阴道：宫颈口无尾丝。用宫颈钳夹宫颈前唇处，再用探针探测宫腔，感觉深浅不一，似有条索状物阻挡，探及最远宫深7 cm。未探及IUD。扩孔由3.5～5号。取刮勺但无法进入宫腔，故而改用5号吸管吸引，压力由200 mm Hg上升至450～500 mm Hg 后感觉有吸力，吸宫2次。感觉子宫后壁有金属感停止。
　　探针探空腔条索状物消失。用环钩数次钩环失败，同时感觉子宫变软。予催产素促进子宫收缩，同时按摩子宫，再用取环钳取环，但只碰及环壁无法钳取，用刮勺轻刮子宫后壁2次后再次用环钩钩取仍失败。此时子宫变软，术者毫无感觉，被迫放弃手术。
　　结果分析
　　取环术失败原因分析表明，炎性子宫组织极为脆弱，术者使用负压吸引术和钳刮术，组织创伤极为严重，且使用缩宫次数及按摩子宫目的是为术者找到在子宫内手术的感觉，但也易造成炎症经血液循环扩散，这就是为什么具有临床经验的医师在对针对子宫内膜炎采取手术后严格按照盆腔炎治疗原则使用抗生素的原因。
　　实践是检验真理的唯一标准。术者在预知后果的情况下采取取环术，此手术的主要问题不是节育环是否取出的问题，而是手术会造成患者炎症扩散，一旦造成慢性盆腔炎，后果将十分严重。但术者已采取中西药并用的抗感染治疗以期补救。实践证明，凡是考虑到具有子宫内膜炎发生可能者，均为手术禁忌证。对于经后3～7天，超声检查提示：子宫内膜增厚大于5 mm，为手术禁忌证。因为在一级医疗机构，诊刮加取环术为超出执业范围，故可作为一级医疗机构的手术禁忌证。
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