输卵管妊娠后生殖状态研究-病案投稿要求
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一、影响生殖状态的因素
1. 生育史：
影响输卵管妊娠术后的生殖状态最重要的因素是既往有无生育力低下或不育史。无此病史者，术后的宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75%～90%和5%～10%；而有此病史者宫内妊娠率下降为37%～42%，再次异位妊娠率升高为8%～18%［8,13］。
2. 对侧输卵管情况：
输卵管异位妊娠在腹腔镜下行保守手术，对侧输卵管健康者术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75%～83%和8%～9.7%，而对侧输卵管有粘连或损伤者为41%～56%和13%～20%［8,13］。腹腔镜下输卵管切除术后的结果与保守手术类似。在对侧输卵管缺如或完全梗阻的情况下，保留异位妊娠的输卵管，术后的宫内妊娠率仍可达到54.5%，再次异位妊娠率 20.5%［9］。说明在患者无生育力低下或不育史，对侧卵管健康时，异位妊娠侧的输卵管切除或保留术后的生殖状态无差异。对侧输卵管异常（病理或梗阻）时，宫内妊娠率明显降低，再次异位妊娠率上升，但在病人理解可能发生再次异位妊娠的情况下，尽可能保留异位妊娠的输卵管，仍可达到一定宫内妊娠率；术后宫内妊娠率高于输卵管切除术。
3. 再次或多次异位妊娠对生殖状态的影响：
Oelsner［13］报道，再次或多次异位妊娠的患者切除异位妊娠的输卵管术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为40.9%和34.2%，保守术后为45.4和11.5%；只有一侧输卵管者，再次异位妊娠后为 38.8%和46.2%［14］。Spira等［14］报道，二次异位妊娠后再次异位妊娠率可达40%，三次异位妊娠后，宫内妊娠率和再次异位妊娠率都只有26%。而不育者可高达58%。异位妊娠术后的自然宫内妊娠中64.4%发生于治疗后12个月内，93.1%发生于24个月内。多次异位妊娠后，自然宫内妊娠率显着下降，再次异位妊娠率升高；而采用体外授精（IVF）后的妊娠与自然妊娠比较，再次异位妊娠率降低，宫内妊娠率可达30%［15］。因而对于对侧输卵管损伤或缺如及多次异位妊娠者，尤其是术后12～18个月仍未自然妊娠的情况下，应采用IVF助孕。
二、 不同术式治疗输卵管妊娠后生殖状态的比较
1.开腹手术和腹腔镜手术后生殖状态的比较：
腹腔镜手术因其创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快已广泛应用于妇产科领域。在输卵管异位妊娠的治疗上，尽管有少数应用于低血容量性休克患者“ 的报道，但目前仍主张用于生命体征稳定的非休克状态的病人［6］。早期报道腹腔镜术后的持续异位妊娠率为8.3%，高于开腹手术的3.9%［7］，这” 可能是因为腹腔镜手术技术不成熟所致。近年的大量研究表明，开腹或腹腔镜手术对异位妊娠的生殖状态没有影响［8］。Yao等［9］回顾了1 514例行保守手术的输卵管异位妊娠病例，开腹手术（n=811）后的宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为61.4%和15.4%，腹腔镜（n=703）术后为61%和15.5%。同样，切除输卵管术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率也相似，与开腹或腹腔镜手术途径无关［7,8］。
2.输卵管切除与输卵管保留手术后生殖状态的比较：
输卵管妊娠的保守手术（包括线形切开，造口/开窗术，妊娠物挤除术等）存在着持续异位妊娠的问题，发生率为5%～10%，范围可在3%～20%［7,10］。持续异位妊娠是指由于异位妊娠组织未被完全清除，术后滋养细胞活性持续存在，表现为血β-hCG水平持续上升或持平。因此术后需密切随诊血β-hCG水平并及时处理。Seifer 等［11］对50例保守手术后持续输卵管妊娠的病人随诊36个“ 月，宫内妊娠率为59%，无再次异位妊娠发生。说明持续异位妊娠对长期的生殖状态无影响。
合成化学投稿 http://www.qikanba.com/
一、影响生殖状态的因素
1. 生育史：
影响输卵管妊娠术后的生殖状态最重要的因素是既往有无生育力低下或不育史。无此病史者，术后的宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75%～90%和5%～10%；而有此病史者宫内妊娠率下降为37%～42%，再次异位妊娠率升高为8%～18%［8,13］。
2. 对侧输卵管情况：
输卵管异位妊娠在腹腔镜下行保守手术，对侧输卵管健康者术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75%～83%和8%～9.7%，而对侧输卵管有粘连或损伤者为41%～56%和13%～20%［8,13］。腹腔镜下输卵管切除术后的结果与保守手术类似。在对侧输卵管缺如或完全梗阻的情况下，保留异位妊娠的输卵管，术后的宫内妊娠率仍可达到54.5%，再次异位妊娠率 20.5%［9］。说明在患者无生育力低下或不育史，对侧卵管健康时，异位妊娠侧的输卵管切除或保留术后的生殖状态无差异。对侧输卵管异常（病理或梗阻）时，宫内妊娠率明显降低，再次异位妊娠率上升，但在病人理解可能发生再次异位妊娠的情况下，尽可能保留异位妊娠的输卵管，仍可达到一定宫内妊娠率；术后宫内妊娠率高于输卵管切除术。
3. 再次或多次异位妊娠对生殖状态的影响：
Oelsner［13］报道，再次或多次异位妊娠的患者切除异位妊娠的输卵管术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为40.9%和34.2%，保守术后为45.4和11.5%；只有一侧输卵管者，再次异位妊娠后为 38.8%和46.2%［14］。Spira等［14］报道，二次异位妊娠后再次异位妊娠率可达40%，三次异位妊娠后，宫内妊娠率和再次异位妊娠率都只有26%。而不育者可高达58%。异位妊娠术后的自然宫内妊娠中64.4%发生于治疗后12个月内，93.1%发生于24个月内。多次异位妊娠后，自然宫内妊娠率显着下降，再次异位妊娠率升高；而采用体外授精（IVF）后的妊娠与自然妊娠比较，再次异位妊娠率降低，宫内妊娠率可达30%［15］。因而对于对侧输卵管损伤或缺如及多次异位妊娠者，尤其是术后12～18个月仍未自然妊娠的情况下，应采用IVF助孕。
二、 不同术式治疗输卵管妊娠后生殖状态的比较
1.开腹手术和腹腔镜手术后生殖状态的比较：
腹腔镜手术因其创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快已广泛应用于妇产科领域。在输卵管异位妊娠的治疗上，尽管有少数应用于低血容量性休克患者“ 的报道，但目前仍主张用于生命体征稳定的非休克状态的病人［6］。早期报道腹腔镜术后的持续异位妊娠率为8.3%，高于开腹手术的3.9%［7］，这” 可能是因为腹腔镜手术技术不成熟所致。近年的大量研究表明，开腹或腹腔镜手术对异位妊娠的生殖状态没有影响［8］。Yao等［9］回顾了1 514例行保守手术的输卵管异位妊娠病例，开腹手术（n=811）后的宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为61.4%和15.4%，腹腔镜（n=703）术后为61%和15.5%。同样，切除输卵管术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率也相似，与开腹或腹腔镜手术途径无关［7,8］。
2.输卵管切除与输卵管保留手术后生殖状态的比较：
输卵管妊娠的保守手术（包括线形切开，造口/开窗术，妊娠物挤除术等）存在着持续异位妊娠的问题，发生率为5%～10%，范围可在3%～20%［7,10］。持续异位妊娠是指由于异位妊娠组织未被完全清除，术后滋养细胞活性持续存在，表现为血β-hCG水平持续上升或持平。因此术后需密切随诊血β-hCG水平并及时处理。Seifer 等［11］对50例保守手术后持续输卵管妊娠的病人随诊36个“ 月，宫内妊娠率为59%，无再次异位妊娠发生。说明持续异位妊娠对长期的生殖状态无影响。
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