输卵管妊娠的治疗方式研究-中国病案论文
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输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，也是妇产科常见急腹症。其发病率近年来有逐渐上升的趋势。传统的开腹行妊娠侧输卵管切除术是有效的抢救生命的治疗手段。随着血β-hCG放射免疫测定敏感性的提高、阴道超声的广泛应用和腹腔镜技术的日趋成熟，异位妊娠的早期诊断和保守治疗成为趋势和发展［2］。
除了开腹或腹腔镜下切除妊娠侧输卵管或保留输卵管的手术治疗外，全身或局部的甲氨蝶呤（MTX）等药物治疗及期待疗法也有大量的应用和报道［3-5］。异位妊娠治疗后的生殖状态如何，逐渐得到越来越多的关注。目前“ ，评价输卵管妊娠的治疗效果，主要是观察其生殖状态和并发症。反应生殖状态的指标有宫内妊娠率和足月活产率；并发症包括持续异位妊娠和再次异位妊娠等。
药物治疗
已经证实MTX在滋养细胞肿瘤中的大量应用并不增加后来妊娠的自然流产率和胎儿先天畸形的发生率。因此，应用于异位妊娠的相对小得多的剂量可以认为是安全的。目前MTX用于异位妊娠的治疗有全身用药（口服、静脉输注或肌内注射）和局部用药等途径，研究表明不同途径用药所达到的最大药物浓度和曲线下面积相似［16］，成功率也相似［3］。全身用药现多采用1 mg/kg或50 mg/m2的剂量单次肌内注射，不需解救；如果用药后4～7 d血β-hCG下降＜15%， 重复一次同样剂量。局部用药有经阴道B超引导下或在腹腔镜下行异位妊娠包块内注射MTX，剂量从5～100 mg不等［3,5］。
MTX通常只用于经过严格选择的早期异位妊娠病人：即β-hCG＜2 000 mIU/L，异位妊娠包块直径＜2～3.5 cm，阴道超声检查未见胎心搏动，无严重腹痛等症状、无后穹窿积液、血液动力学稳定的病人。β-hCG＞2 000 mIU/L，胎心搏动阳性者成功率降低，但不是绝对禁忌［4,9］。用药后密切监测β-hCG?变化和腹部症状及体征。
MTX药物治疗后的生殖结局与保守手术相近。单次肌内注射后成功率为85.7%～94%，宫内妊娠率68%～70%，再次异位妊娠率为9%～10%［5,9］。治疗开始到β-hCG 下降到正常的时间为23～35 d，其长短与治疗前的β-hCG 水平呈正相关［5］。 Yao等［9］回顾经阴道超声引导下局部注射MTX治疗79例异位妊娠的成功率为70%～95%，术后子宫碘油造影显示患侧输卵管通畅率81%～90%，宫内妊娠率48%，再次异位妊娠率6%，β-hCG 下降到正常的时间为26～35 d；腹腔镜下注射MTX 72例的成功率为43%～100%，宫内妊娠率58%，再次异位妊娠率10%。药物治疗的优点在于它的无创伤性和费用低廉。超声或腹腔镜下注射MTX的成功率和治疗后生殖状态并不优于肌内注射，且本身有创伤性，治疗失败者仍需手术，因此更” 应推荐采用肌内注射的途径。
期待疗法
期待疗法最早由Mashiach等于1982年提出。期待疗法是指对部分低危的异位妊娠的病人不进行医疗手段的干预，只密切随诊血β-hCG水平，观察患者症状和体征，直至血β-hCG?降至正常。由于缺乏统一的选择病例的标准，不同研究的成功率和远期生殖状态差异很大。Korhonen［17］报道，血β-hCG＜200、＜500和＞2 000 mIU/L情况下，期待疗法的成功率分别为98%、73%和25%。Rantala等［16］对30例输卵管妊娠者采用期待疗法的标准为；血β-hCG＜5 000 mIU/L，无破裂或急性内出血的体征，输卵管妊娠包块直径＜4 cm。全部获得成功，宫内妊娠率83.3%， 足月活产率79.2%，再次异位妊娠率4.2%。看来应该谨慎选择适合病例进行期待疗法。
输卵管妊娠后的生殖状态与开腹或腹腔镜手术途径无关。保留异位妊娠输卵管的保守手术与切除卵管的传统术式相比较，宫内妊娠率相近，但保守术后的再次异位妊娠率稍高。患者既往的生育力低下或不育史和手术时对侧输卵管的健康与否，是决定远期生殖状态的重要因素。选择合适的早期病例采用MTX药物治疗是安全、价廉、可靠的治疗方法，也可获得满意的远期生殖状态。
病案投稿要求 http://www.qikanba.com/
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，也是妇产科常见急腹症。其发病率近年来有逐渐上升的趋势。传统的开腹行妊娠侧输卵管切除术是有效的抢救生命的治疗手段。随着血β-hCG放射免疫测定敏感性的提高、阴道超声的广泛应用和腹腔镜技术的日趋成熟，异位妊娠的早期诊断和保守治疗成为趋势和发展［2］。
除了开腹或腹腔镜下切除妊娠侧输卵管或保留输卵管的手术治疗外，全身或局部的甲氨蝶呤（MTX）等药物治疗及期待疗法也有大量的应用和报道［3-5］。异位妊娠治疗后的生殖状态如何，逐渐得到越来越多的关注。目前“ ，评价输卵管妊娠的治疗效果，主要是观察其生殖状态和并发症。反应生殖状态的指标有宫内妊娠率和足月活产率；并发症包括持续异位妊娠和再次异位妊娠等。
药物治疗
已经证实MTX在滋养细胞肿瘤中的大量应用并不增加后来妊娠的自然流产率和胎儿先天畸形的发生率。因此，应用于异位妊娠的相对小得多的剂量可以认为是安全的。目前MTX用于异位妊娠的治疗有全身用药（口服、静脉输注或肌内注射）和局部用药等途径，研究表明不同途径用药所达到的最大药物浓度和曲线下面积相似［16］，成功率也相似［3］。全身用药现多采用1 mg/kg或50 mg/m2的剂量单次肌内注射，不需解救；如果用药后4～7 d血β-hCG下降＜15%， 重复一次同样剂量。局部用药有经阴道B超引导下或在腹腔镜下行异位妊娠包块内注射MTX，剂量从5～100 mg不等［3,5］。
MTX通常只用于经过严格选择的早期异位妊娠病人：即β-hCG＜2 000 mIU/L，异位妊娠包块直径＜2～3.5 cm，阴道超声检查未见胎心搏动，无严重腹痛等症状、无后穹窿积液、血液动力学稳定的病人。β-hCG＞2 000 mIU/L，胎心搏动阳性者成功率降低，但不是绝对禁忌［4,9］。用药后密切监测β-hCG?变化和腹部症状及体征。
MTX药物治疗后的生殖结局与保守手术相近。单次肌内注射后成功率为85.7%～94%，宫内妊娠率68%～70%，再次异位妊娠率为9%～10%［5,9］。治疗开始到β-hCG 下降到正常的时间为23～35 d，其长短与治疗前的β-hCG 水平呈正相关［5］。 Yao等［9］回顾经阴道超声引导下局部注射MTX治疗79例异位妊娠的成功率为70%～95%，术后子宫碘油造影显示患侧输卵管通畅率81%～90%，宫内妊娠率48%，再次异位妊娠率6%，β-hCG 下降到正常的时间为26～35 d；腹腔镜下注射MTX 72例的成功率为43%～100%，宫内妊娠率58%，再次异位妊娠率10%。药物治疗的优点在于它的无创伤性和费用低廉。超声或腹腔镜下注射MTX的成功率和治疗后生殖状态并不优于肌内注射，且本身有创伤性，治疗失败者仍需手术，因此更” 应推荐采用肌内注射的途径。
期待疗法
期待疗法最早由Mashiach等于1982年提出。期待疗法是指对部分低危的异位妊娠的病人不进行医疗手段的干预，只密切随诊血β-hCG水平，观察患者症状和体征，直至血β-hCG?降至正常。由于缺乏统一的选择病例的标准，不同研究的成功率和远期生殖状态差异很大。Korhonen［17］报道，血β-hCG＜200、＜500和＞2 000 mIU/L情况下，期待疗法的成功率分别为98%、73%和25%。Rantala等［16］对30例输卵管妊娠者采用期待疗法的标准为；血β-hCG＜5 000 mIU/L，无破裂或急性内出血的体征，输卵管妊娠包块直径＜4 cm。全部获得成功，宫内妊娠率83.3%， 足月活产率79.2%，再次异位妊娠率4.2%。看来应该谨慎选择适合病例进行期待疗法。
输卵管妊娠后的生殖状态与开腹或腹腔镜手术途径无关。保留异位妊娠输卵管的保守手术与切除卵管的传统术式相比较，宫内妊娠率相近，但保守术后的再次异位妊娠率稍高。患者既往的生育力低下或不育史和手术时对侧输卵管的健康与否，是决定远期生殖状态的重要因素。选择合适的早期病例采用MTX药物治疗是安全、价廉、可靠的治疗方法，也可获得满意的远期生殖状态。
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