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发表论文 外伤性脾破裂293例诊治的回顾性分析

　　外伤性牌破裂是腹部外伤中最常见的腹腔内脏损伤.在腹部外伤的救治中占重要地位。本文回顾性分析本院普外科2004年1月至2008年10月腹部闭合性损伤的临床资料645例，其中牌破裂293例，现报道如|气

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　本组293例中，男244例，女49例，年龄16-70岁，平均42岁g致伤原因为车祸伤177例，坠落伤68例，殴打伤38例，挤压伤10例，伤后至就诊时间为0.5-拙，伴有合并伤者214例，占73.0%，其中，经手术和(戎)影像学检查发现有腹内其他合并伤者85例。

　　1.2诊断情况

　　本组病例诊断主要根据外伤史、|陆床表现和诊断性腹腔穿刺、腹部B超和(或)CT等辅助检查资料，其中:(1)243例(占82.9%)有左上腹或左下腹部外伤史，(2)293例均有全腹或左上腹疼痛及压痛，伴有左肩部放射痛(kjehr征)者115例(占39.2%)，伴有低血容量休克表现者225例(占76.8%)，(3)293例均行诊断性腹腔穿刺，有268例(占91.5%)腹腔穿刺抽出不凝血液，(4)145例行腹部B超检查，131例(占90.3%)提示腹腔游离体和牌脏破裂;(5)175例行腹部CT 扫描。164例(占93.7%)提示牌脏密度不均匀、包膜fj缸1中和(或)腹腔积i夜。结果282例与最后诊断相符，诊断符合率为96.3%，11例漏诊者经手术探查发现有牌破裂。

　　1.3损伤程度

　　牌脏损伤程度按第六届全国牌外科学术研讨会(天津，2000年)制定的牌损伤W级分级怯标准III，经手术、B超或CT确定，本组损伤程度I级20例，II级72例，因级153例.IV级48例。

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　　2治疗方法

　　2. j保牌手术

　　在保牌手术31例患者中，有20例为I级牌破裂， 11例为E级牌破裂g其中，25例行脾修补术，采用7号可吸收缝合线行深至创底的间断U型缝合，线结下可采用大网膜或明胶海棉为衬垫。若创口过深、过宽，采用水平褥式缝合，缝合时不留死腔，避免感染或迟发性脾破裂;6例行自体脾组织移植术，在患者生命体征稳定的条件下进行g去包膜自体脾片组织大网膜内移植已成为规范化手术，移植的牌片大小要适宜，般2cm x lcm，厚度不超过0.5cm，牌移植的量占全牌的1/4-1/3。2.2脾切除手术

　　对于受伤后血液动力学不稳定，或伴有腹外重要器官损伤，或不能排除腹内其他脏器损伤者行牌切除术。本组259例在人院后1-48h在内行剖腹探查，术中均发现有牌破裂，行牌切除术，其中 损伤程度在皿级或E级以上者198例;合并有腹内其他一处或多处损伤者82例，包括肝破裂、肠系膜裂伤、肠破裂、大血管损伤、盆腔脏器损伤、后腹膜血肿和泌尿系损伤等，均作相应的处理，常规有牌窝留置引流管，接持续低负压吸引。

　　3治疗结果

　　(I)保牌手术31例，全部治愈，治愈率100%，术后无严重并发症发生。

　　(2)脾切除手术259例，治愈250例，治愈率为96.5%，243例患者 脾窝引流管在术后的5d内顺利拔出，其余7fJtJ因并发脾窝积液，经延长引流时间，保持引流通畅，并应用广i普抗生素和加强支持治疗，手术后12 - 32d痊愈出院，54例术后出现不同程度发热，经保守治疗后消退。无l例术后发生严重感染等严重并发症。死亡9例，其中，死于不能控制的大出血4例，2例为牌粉碎性破裂，2例为合并腹膜后大出血，死于严重颅脑、胸、腹多脏器复合伤5例，均于牌切除术后48h内死亡。

　　(3)有3例患者均有极严重的腹外和腹内合并伤，1i/.经积极的输 液、输血等抢救措施，于入院后2h内未来得及手术即死亡，全组共死亡12例，死亡率4%。

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