儿童慢性咳嗽的临床研究

　　咳嗽是机体的保护性反射，具有防御功能，但长期慢性咳嗽可导致呼吸、循环等系统的并发症。馒性咳嗽是儿科最常见的就惨原因之飞慢性咳嗽是-个症状，重点在于做出诊断，明确了诊断，不同原因的慢性咳嗽的抬疗才能迎刃而解iii。

　　1 慢性咳瞰的概念和分类

　　McGarvey认为慢性咳嗽定为>8周较为合适;2006年美国胸科医师协会将儿童慢性咳嗽定义为每日咳嗽持续>4周;2008我国明确了儿童慢性咳嗽的时限标准是>4周[ll。慢性咳嗽分为特异性和非特异性咳嗽，前者病因明确，后者以咳嗽为唯A或主要症状，没 ;明呼吸道疾病或病叫通常所指的慢叫即为这一

　　2 慢性(非特异性)咳嗽的病因

　　2.1 呼吸道感染和感染后咳嗽

　　指咳嗽发生在呼吸道感染之后，可不经治疗而自愈，可为各种呼吸道病毒或肺炎支原体、次原体等引起。感染后的气道炎症和 (或)伴有感染后一过性的气道反应性增高、咳嗽反射触发可能是重要的发病机制。临床特征和诊治: (1)近期有明确的呼吸道感LZ(2)咳嗽为刺年性干咳或伴少许臼色粘痰;(明X线片检查无异常;(州通气功能正常; (5)咳嗽通常具有自限性;(6)除外引起慢性咳嗽的其他病因。咳嗽持续4-6周，一般短于8周，可自愈，必要时可试用糖皮质激素。

　　2.2 咳嗽变异型哮喘(CVA)

　　以咳嗽为唯一或主要症状的特殊类型的哮喘。是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童俊性咳嗽的重要原因之一[ll。文献认为 CVA与典型哮喘的发病机制基本相间，不同之处在于CVA的炎症发生于中央气道且致喘|竭值较高，年龄是转变成典型哮喘的危险因素，部分CVA可发展为典型哮喘。

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　　临床特征和诊治:(1)持续咳嗽>1个月，常在夜间和(或li青展发作、运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管舒张剂i多断性治疗可使咳嗽发作缓解;(3)有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可辅助诊断;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。可采用哮喘的治疗原则。

　　2.3 上气道咳嗽综合症(UACS)

　　指鼻咽部等上气道炎症引￡的慢性咳嗽，既往称为鼻后滴流综合征(PNDS).目前认为此类咳嗽的机制不能完全用鼻后摘流直接刺激解释，因而认为采用UACS的表述更准确。文献表明UACS 是学龄期儿童慢性咳嗽的主要原因。机制为咳嗽反射传入神经受剌激和气道高反应性。

　　临床特征和诊治[引(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞流涕、日因干并有异物感、反复制少数患儿诉有头痛、头晕、低热等; (2)鼻窦区可有压痛，咽后壁滤炮明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽喉壁粘液样附着， (3)鼻窦炎所致者，鼻窦影像学检查可见相应改变; (4)针对性治疗如抗组胶药和白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等有效。UACS的治疗宜针对原发病进行。

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