宫颈环扎术的临床应用及相关研究

　　摘要:早产是产科常见的问题，造成早产的原因多种多样.其中一个重要的因素是宫颈机能不全。临床上结合孕妇的孕产史，同时超声监测孕妇宫颈长度等诊断宫颈机能不全。应用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全，预防早产的发生具有重要的。

　　关键词:宫颈机能不全;超声监测:宫颈环扎术

　　早产及晚期流产是导致饪振失败、新生儿发病及死亡的重要原因，而导致早产及晚期流产的病因是多样的，其中宫颈机能不全是一个很重要的因素。临床上应用宫颈环扎术来治疗宫颈机能不全，从而去阻止早产及晚期流产的发哇3该技术已有50多年的应用历史，现对其情况综述如下。

　　1 宫颈环扎术的历史

　　宫颈环扎术应用于临床迄今已有50多年的历史‘Lash A & Lash S. 1，首先描述了经阴道的宫颈环扎，但是他们没有正式提出这个概念c而Shirodkar和McDonald'"'分别于1955 年和1957年对宫颈环扎术正式命名，同时对宫颈环扎术的操作也有详细的说明，并且对治疗早产也取得了良好的疗效。1965年Beson和Durlee4c在第一次提出了经腹的宫颈环扎术。

　　2 宫颈环扎术术前的评估

　　2. 1 宫颈功能状态宫颈功能状态的准确评估对是否有必

　　要作子术和于术的疗效有至关重要的作用宫颈位于F宵与阴道之间，在非孕期其长度约为25 -30 mm，在怀孕期间.它主要作用是在胎儿外部形成一个屏障，其长度是J个动态变化的过程，饪振最后三个月以前，长度相对稳定，孕14 -22周宫颈长度约为35 - 40 mm，孕24 - 28周时平均缩短到35 mm，而到孕32周以后，宫颈的长度约为30 mm5-7临床上通常应用超声来测量宫颈的长度.通常应用腹部超声8J腹部超声只有等膀脱完全充盈才能清楚的显示宫颈，同时这样又可能造成宫颈变长的假象，给宫颈测量带来较大的误差9 J随着阴道超声的出现，可以用其准确地测量宫颈长度，并且可以反复和安全操作，同时不需要特殊准备10，11阴道超声测量宫颈长度已成为临床t评估宫颈功能的金标准，从而为宫颈环扎术严格地筛选出适应人群。

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　　宫颈长度<15 mm是自发早产的较强预警信号，13随着宫颈长度的缩短，其发生早产的风险呈指数增加，长度在 30 mm时，发生早产的风险小于1% ，而只有5 mm时，风险为 80% ，14 J c Berghella等~ IS J对109名孕妇在孕16 - 24周的宫颈长度进行连续性监测(孕妇孕前均有宫颈锥切史) ，<35周时自发早产的比率为12.8% 0其中宫颈长度<25 mm有30 人(27.5%)，在孕35周之前自发早产的风险显著性增加(RR，4.74;95%CI，I.57-15.33)o Owen等16对183名曾有过一次或多次<32周时自发流产的孕妇进行研究，在其孕16 -24周时，每两周进行阴道超声监视~ 0在孕26周前发牛自发流产的为15% ，在26 -34周之间的为II侨{其中.怀孕，开始或孕22周前宫颈长度运30 mm的孕妇，发生自发流产的风险显著性增加(P <0.00(1)

　　宫颈长度的mlJI量应该较早进行，越晚则激发宫缩反感染的机率大大增加」在娃振中期子宫峡部延伸而形成子宫F段的过程中，羊膜囊内压逐渐增加，若宫颈内口松弛则宫颈口被动扩张，羊膜囊向颈管内膨出露与宫颈外口，最终因张力过大或感染因素致胎膜早破，终于流产或早产17

　　2.2 宫颈机能不全的诊断由于定义不一，诊断标准不，宫颈机能不全的发病率难以准确统计1以前对宫颈机能斗、伞的诊断只根据是否有反复的中孕期流产史，然而由宫颈机能不全导致的连续性早期流产多于中孕期流产18

　　在超声仪器问世之前，医生只能根据患者的病史来诊断宫颈机能不全，现在有了新的诊断标准18.19。下列情况要考虑宫颈机能不全: (1 )无其它原因导致的反复中孕期流产史; (2)在孕中期，少量或没有宫缩的情况下.突然出现的宫颈变短直和扩张; (3 )对有妇科和产科病史的患者，用超声连续监测宫颈变短直，证实了宫颈机能不全;(4)通过超声检测时偶然发现宫颈变短直或呈漏斗状

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