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运用Trivex系统治疗下肢静脉曲张57例的临床体会

　　某院多年来采用Trivex系统治疗下肢静脉曲张57例，效果较理想，报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组患者46倒(57条肢体)，男19例，女271列;年龄28-65(平均47.75)岁。病程2-15年。患者均有不同程度的肢体沉重不适及静脉曲张，其中合并浅表静脉炎者5条，足靴区色素沉着者9条。术前均行)1民行下肢深静脉造影检雪，证实深静脉全程通畅，其中17条肢体有深静脉瓣膜功能不全(血液倒流I，II级)，无血栓性浅静脉炎者。

　　1.2术前准备常规术前检查，尤应重视纤维蛋白原、血脂、血液黠稠度、血糖等。术前必须行不肢深静脉造影，明确下肢深静脉通畅，无深静脉阻塞性或严重倒流性病变。标志曲张静脉患者站立和行走使静脉扩张到最大程度，然后通过视诊和触诊准确地标t±J静脉曲张的位置，精确地绘出静脉的轮廓，否则患者仰卧时，静脉形状会变小。不能直接在静脉上作记号，这样在透照时静脉曲张才能完全显现出。其他术前准备同常规手术。

　　1.3手术方法硬膜外麻醉下，患者仰卧，患肢上抬30度，按常规手术野消毒，铺巾等。手术步骤如下

　　(1)大隐静脉高位结扎、属支结扎及大隐静脉主干剥脱至膝下。

　　(2)TriVex系统静脉切除术。手术切口大小为3mm，切口部位力求达到既满足最大限度的去除曲张静脉组织，又能减少切口的数目为宜。切口紧靠曲张静脉，但不要位于曲张静脉上，大小应尽可能保证能够完全量人刨刀头。在曲张静脉的近端和远端各做个切口，个插入刨刀头，一个插入冷光源。切口可交替使用，以减少切口数目。照明灌注棒装置有两处通道，处被用于沿着曲张静脉不方以及边上的皮下组织平面输入麻醉充盈液，另一处通道贝IJ提供个45°

　　照明装置发出的光源，以此透射皮肤下的静脉束。操作方法-→调暗手术室的灯光，将内窥照明装置推进静脉深处，曲张静脉束会被透射在皮肤上。静脉曲张血管在其下方光亮的皮不组织上的轮廓为暗色条状。在邻近曲张的相应位置切1个小口，将内窥电动组织切除器插入。

　　该装置含有1个旋转的管状刀头，该刀头被包在1个护套中，切割窗口位于外侧。将组织切除器插在邻近静脉的平面内，顺着静脉曲张的路线慢慢地将其抽出，同时操作者用左食指和拇指将该处皮肤拉伸。将组织切除器的刀口对准由张静脉，随后在直接视觉下碎解该静脉。碎解后的产物会主衷IJ被连接在该器械背部的吸入装置吸出。透视法可确保所有的曲张静脉均被去除。抽出静脉后肿胀液会沿着被切除的曲张静脉的通道自由渗入，预防血肿的形成，并有助于术后止痛。完成手术后，用消毒弹力绷带将患者从脚趾到大腿处包扎起来，保持24h，患者术后要穿戴弹力袜4用。

　　2结果

　　2.1手术情况进行电动静脉切除术的平均时间约为15min，完成手术总时间为30-40min。出血量约50mL。无不良反应出现。术后恢复顺利，术后次日即下床活动。所有患者术后有不同程度的皮下淤血，淤血约lOd消退;无下肢深静脉血栓形成及其他任何并发症，均于手术后4-7d出院。

　　2.2随访所有患者均术后随访，随访时间为O.5-5年，中位时间2年半。患者术后均自我感觉舒适，活动灵便，局部色素沉着有不同程度的缓解。

　　3讨论

　　近十几年来，微创手术以其独歪IJ的优势，受到医患双方的格外青睐。下肢静脉曲张的微创手术近年来发展较快，有腔内射频消融术、腔内激光切除术、导营电凝术、血管镜旋切术、电凝加点式抽君J术[lJ、;令光源透照下大隐静脉曲张微创切除术[2J、液体刀治疗静脉曲张等，各种微创手术虽各有利弊，但据报道临床上均获得了较好的效果。

　　本手术利用内镜在患者腿部做2-3个3mm小口，将手术器械导人，然后在内镜的引导近似直视条件下做微创手术，切除剥离曲张的静脉。这样，小腿部就不会留下明显疤痕，患者的腿部将不会受到损害。本技术主要适用于下肢深静脉通畅，血液回流良好及无血液倒流或血液倒流属I，II级的下肢静脉曲张患者。由于该技术利用刨刀的切吸原理进行，因此，凡下肢深静脉血栓形成后遗症，严重的下肢静脉曲张伴有小腿渍荡及反复发作的静脉炎者，均不适宜行此手术。本技术在应用时应注意以下几点

　　(1)刀头的旋转方向可以是顺时针，也可以是逆时针，或是选择一种交替的方式。以800-20∞r/min的转速进行操作。最常用的设置是以1∞or/min的转速进行交替模式的操作。(2)皮下组织平面输入麻醉充盈液不能过多或过少，以能显露浅静脉为宜。(3)切口部位力求达到既满足最大限度的去徐由张静脉组织，又能减少切口的数目为宜。可将内窥镜器械放置在任意一个穿刺切口处，使其能在切口最少的情况下进行最大面积的切除。

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