数字透视引导切割针经皮肺穿刺活检

　　临床或影像学检查怀疑肺部恶性肿瘤，反复检查仍不能明确病变性质，在日常工作中不少见。随着肺肿瘤诊疗规范指南的推广，放疗、化疗前取得病理学诊断已成为常规，目前经皮肺穿刺活检仍是确诊肺部肿物的常用手段II]。本文搜集切割针经皮肺穿刺活检患者181例，对有手术病理结果的52例进行分析。

　　1材料与方法

　　1.1一般资料

　　经手术证实52例患者总计54个病灶，男39例，女13例。

　　年龄38-71岁，平均年龄53岁。肿物直径2.3-12crn，平均(3.8±O.7)crn，病灶距肋胸膜。-7crn，平均2.6crn。穿刺后10d内实施手术切除21例，10-2日内实施手术切除31例。手术结果:恶性肿瘤46个(肺癌45个，转移瘤1个)，结核球2个，炎性肉芽肿2个，炎性假瘤4个。

　　1.2方法

　　穿剌均在8∞rnA数字透视机上进行，穿刺前仔细分析CT、CR、MRI片，准确测量病灶靠近肋胸膜的矢状面或冠状面与肋胸膜间垂直距离。具体操作方法:如果病灶靠近前或后肋胸膜，透视下取标准正位，将病灶置于视野中心，用铅号码在病灶中心作标记，再将患者置于标准侧位，以铅号码标记处为进针点，进针方向垂直患者冠状面;如果病灶靠近侧肋胸膜，透视下取标准侧位，将病灶置于视野中心，用铅号码在病灶中心作标记，再将患者置于标准正位，进针方向垂直患者矢状面。透视下动态观察进针方向和深度，针头与病灶有重叠后，让患者做呼吸运动，若针头与病灶运动幅度→直，说明针头在病灶中;也可让患者旋转90。以上，针头在病灶中，说明刺中肿物。采用美国产INRAD16G活检针。

　　1.3结果判断与统计

　　取出的大部分标本迅速放于标本瓶中，做组织病理学检查，少部分标本涂片找抗酸杆菌，穿刺后5-1Omin胸透检查，了解有无气胸、病灶增大、胸腔积液等改变。统计学分析采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　共对54个病灶作了64次穿刺，其中2例同时做了2个病灶的活检。46个恶性肿瘤41个穿刺确诊，准确性89.13%(41146)8个良性病变中穿剌确诊结核球2个，炎性肉芽肿1个，炎性骨瘤3个;1个为坏死物和少量炎性细胞浸润，1个为组织细胞J泡上皮和支气管上皮等非特异性结果。1个找到抗酸杆菌。总币确性87.04%(47/54)。病灶距离胁胸膜>2crn组和<2crn组准耐性分别是83.87%(26/31)、91.30';)奋(21123)，两组间差异无统计等意义(χ2=0.6466，P>0.250)。

　　10例次发生气胸，发生率占总穿刺次数的15.63';)奋(101<ω)，离肋胸膜>2crn组7例次，占22.58%(7/31);离胁胸膜<2cm组3例次，占13.04%(3/23)，两组间差异无统计学意义(χ2::

　　0.7959，P>0.250la2例分别压缩50%、65%，占3.125%，行胸脏闭式引流1周后拔管，自行吸收;8例吸氧观察1-剖，1周后自行消失。痰中带血、咳血7例次，占总穿刺次数的11.67%(7/64)，未作特殊处理。剧烈胸痛2例次，占总穿剌次数的3.125%(2/6)，肌肉注射O.lg强痛定后缓解。

　　3讨论

　　经皮肺穿刺活检常用引导手段有透视、CT、B超等。B超引导可实时监测，但只能用于紧靠胸壁的病灶，在肺部的应用有限。目前大多数采用CT引导，优点是定位准确，缺点是不能实时监测，患者受到辐射量大。X线透视下引导可实时监测，简便经济。文献报道I坷，CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺癌的19个研究中为0.90%(95%CI0.88-0.92)。本组准确性87.04%，无假阳性，与CT引导下肺穿刺基本相似，同样具有很好的定性诊断价值。笔者认为提高经皮肺穿剌准确性，减少假阴性的措施:①穿刺前对患者的影像资料认真分析，合理的选择引导手段;紧靠肋胸膜肿物且直径较大的(>5crn)采用B超引导;肿块较小的?2cm)或离肋胸膜较远(>2crn)的肿物采用CT引导;肿物较大(>2crn)或离肋胸膜较近(<2crn)采用X线透视引导。本组肿物直径均大于2crn，距肋胸膜距离>2crn的肿物直径多>5cmoZ离肋胸膜较远或肿物较小，肺功能不良者易选择细针抽吸。:ID肺内有多个肿物尽量做多个病灶穿刺。④直径>5crn肿物或CT扫描环形强化、厚壁空洞尽量在病灶周边取材，避免在病灶中心取材。⑤对肿物尽可能多点穿刺。⑥结果阴性不排除恶性，如果条件允许应再次穿刺，仍为非特异阴性结果，临床或影像学检

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