前列素氮了三醇防治宫缩乏力性产后出血的l临床疗效观察

　　产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过5∞mL，居我国产妇死亡原因的首位，而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%-酬[IJ。当孕妇存在前置胎盘、羊水过多、多胎娃振、巨大胎儿和娃振合并子宫肌瘤等易致富缩乏力的高危因素时，其产后出血的发病率是正常娃振的2.8倍阴。因此，预防宫缩乏力性产后出血是降低产妇死亡率的关键。我们在工作中，针对有产后出血高危因素的产妇在剖宫产术中预防性使用卡前列素氨丁三醇(欣母沛)，取得满意效果，现报道如下。

　　11资料与方法

　　11.1研究对象

　　2∞6年1月-2ω9年6月期间在韶关市职业病防治院产科住院，具有剖宫产指征，并有宫缩乏力高危因素的产妇98例，其中前置胎盘27例、羊水过多22f9iJ、多胎娃振18f9iJ、巨大胎儿IS例和娃振合并子宫肌瘤16例，年龄23-34岁，孕周34-41周。产妇均无肝病、血液系统疾病，术中排除子宫切口裂伤、胎盘、胎膜残留等。将其随机分为治疗组和对照组，各明例。

　　治疗方法

　　治疗组剖宫产术中娩出胎儿后立即缩宫素20u静注+欣母沛250问宫肌注射，疗效欠佳时可间隔15分钟重复给药(欣母沛)，)总量不超过2mg;对照组常规给药，术中胎儿娩出后缩宫素20u静注+缩宫素20u宫肌注射，疗效欠佳时可追加缩宫素或虹塞卡孕栓等。重复给药前两组均使用过物理治疗(徒手按摩子l宫)。卡前列素氨丁三醇(H叫批欣母沛，250j.l.g1支)由中国陕E西省西安市提供;催产素为无锡凯利药业生产。

　　I1.3观察指标及方法

　　剖宫产术前在产妇臀下放置计血量产妇纸，收集术中阴道l流血量;腹部铺巾后将两块大纱垫放在孔巾两侧，使术中外流的l血尽量吸附在纱布上，术后与其他布巾共同称重，按血液比重I1.05换算为ImL血液;术中负压吸引瓶内(术前放入肝素臼刷UI抗凝)血污染羊水中血量的计算采用羊水HeT换算公式法。两者所加为患者失血量。

　　观察产后2h出血量，产后24h出血量及产后出血发病率;并记录孕产妇产前和产后灿血红蛋白下降情况。产后出血采用第7版《妇产科学》的诊断标准i呵。药物副反应:观察应用欣母沛前后血压、心率的变化及恶心、呕吐等发生情况。

　　统计学方法采用SPSSl1.0统计软件处理，计量资料采用t检验，结果以表示，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.。

　　2结果

　　2.1两组术中出血量，产后24h出血量及产后出血发病率比较

　　研究表明，产后2h治疗组平均出血量(326.6±186.2)mL比对照组(468.5±193.4)mL及产后24h治疗组平均出血量(389.6±182.4)mL比对照组(548.2±226.6)mL均减少，2h的t=2.58，24h的t=2.79均大于2.01(t0.05.48)，差异均有统计学意义(P<O.OI)。治疗组49例产后出血6例(12.2%)，对照组15例(30.6%)，χ2=7.78>3.84(X晒(1)2)，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2两组产妇产后24h血红蛋白下降情况

　　治疗组与对照组产后24h血红蛋白下降值分别为(11.52±3.23)g1dl，(16.35±4.60)，t=1.15，差异有统计学意义。

　　2.3副反应

　　49例使用欣母沛的患者中有7例出现副作用，发生率为14.317。常见的是恶心、呕吐、腹泻和面部潮红，一般在48h内可缓解。其中恶心、呕吐3例，腹泻2例，面部潮红3例。

　　3讨论

　　3.1药物治疗宫缩乏力性产后出血

　　产后出血最常见原因是宫缩乏力，因此防治产后出血的关键是宫缩剂的使用，尤其是产后2h之内使用阴。多年来临床上使用的宫缩剂主要是催产素、麦角新碱和前列腺素。催产素是传统用于治疗产后出血的主要药物之一。

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