随着信息时代的到来，现代信息技术给我国教育带来了巨大的冲击，也带来了前所未有的挑战。及时教学或称适时教学(Just—in—Time Teaching，JiTT)，是建立在“基于网络的学习任务”和“学习者的主动学习课堂”二者交互作用基础上的一种新型教与学策略。基于网络的学习任务是教师将预习问题、学习要求及相关资源发放到网络，学生上网完成教师指定的预习任务，于课前反馈给教师；在学习者的主动学习课堂上，教师根据学生对预习内容的掌握程度及时调整教学内容和授课进程，以适应学生的认知发展水平和特征。此教学方法操作程序简便，可行性和操作性强，容易被教师理解和接受，教学效果很好，我国越来越多的教育者尝试运用这种教学方法。无菌技术作为《护理学基础》实验课程的重点内容，同时也是护理人员从业的基本技能，为了进一步提高教学效果，2012年我校将及时教学法引入到无菌技术的实验教学中，分析教学实践的效果，旨在为高校的教学改革和教师的教学实践提供参考。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 对象采用整群抽样方法，在本校2010级本科护理6个班中随机抽取2个班，共64名学生，男5人、女59人，平均年龄(20．20±1．32)岁。以班为单位分为实验班(32人)和对照班(32人)。两班学生性别、年龄、医学基础相关课程成绩比较，差异无统计学意义(均P>0．05)。《护理学基础》课程在三年级开设，两班学生的教材、指导教师相同，无菌技术理论和课后练习课时均相同。

 

　　1．2 方法

 

　　1．2．1 教学方法 对照班采用传统教学法，教师讲解、演示护理操作后，学生自行练习，教师巡视指导，下课前清1名学生演示操作，教师给予细节指导并总结。实验班采用及时教学法，将学生按照学号分成8个小组，每组4人，在及时教学法的教学活动中，均以小组为单位进行讨论、提交作业。具体实施如下：①基于网络的学习任务。主要包括3个部分：第一，设立预习问题。鉴于学生在无菌操作中总是错误不断，仅靠教师讲解、强调并不能引起学生足够的重视，因此将无菌技术作为本次及时教学法的实践内容。第二，学习动员。在无菌技术授课前，向学生介绍及时教学法的意义、方法及实施步骤，使学生充分理解并能积极配合。第三，准备预习资源。教师将无菌技术实验课程的教学大纲、学习重点和难点、教学录像、必读文章和预习任务上传到公共邮箱，学生以小组为单位学习并完成预习任务，在正式授课前以作业的形式提交到公共邮箱。教师通过作业了解学生对无菌技术实验内容的自学程度、已具备的知识水平、常见问题等，有针对性地进行教学设计。② 主动的学习课堂。课堂授课是及时教学法的主要部分，教师在了解学生已普遍掌握无菌技术操作流程的前提下，教学设计为：回顾无菌技术操作原则一请1名学生演示无菌技术操作一分组讨论并纠错一教师汇总意见并讲解重点、难点一由纠错最多小组选派代表重新演示一学生分组练习一教师巡视指导。③课后作业设置“谈谈无菌技术对护理工作有哪些重大意义”、“列举3～5点无菌技术的新进展”2个问题，学生在课后进行高层次的探究学习活动，完成作业并发回公共邮箱，教师给予及时评价与应答。

 

　　1．2．2 评价方法 ① 比较两班学生无菌技术考核成绩。应用《护理学基础技能操作常规》的评分标准对两班学生进行技能考核。② 比较两班学生自主学习能力。采用林毅等 编制的护理专业大学生自主学习能力测评量表调查，该量表分3个维度28个条目，即自我管理能力(10个)、信息能力(11个)、合作能力(7个)。采用Likert 5分制计分，得分范围28～140分，量表有较好的内容效度和结构效度，Cronbach s d系数为0．86。③ 了解实验班对及时教学的评价。在阅读大量文献的基础上自行设计及时教学法使用效果调查表，包括培养学习兴趣、改变学习习惯、提高学习能力等条目。回答选项为完全同意、同意、没有意见。所有调查问卷均有效回收。

 

　　1．2．3 统计学方法 采用SPSS13．0软件建立数据库，进行t检验，检验水准a=0．05。

 

　　2 结果

 

　　2．1 两班学生无菌技术考核成绩及自主学习能力比较对照班无菌技术考核成绩(85．25±7．04)分，实验班(89．91±3．80)分，两班比较，t=3．375，P<0．O1。两班学生自主学习能力比较。

 

　　2．2 实验班学生对及时教学的评价。

 

　　3 讨论

 

　　3．1 及时教学法可激发学生学习兴趣，提高学习效果传统教学中，教师是教学活动的主体，在课堂上向学生灌输大量知识，而学生只是被动地去记忆，导致学生缺乏创新意识、不善于思考、喜欢依赖教师等。

 

　　另一方面，学生课堂应用的参考书籍主要为教材和习题册，稍显形式单一、内容局限。及时教学法将课外学习和课堂学习组成反馈循环，符合学生的认知发展需求。教师提前将与所学知识相关的论文、网络学习资料等上传至公共邮箱，丰富了学习资源，拓宽了学习视野。同时在学习活动中引入了信息技术，有效地激发了学生的学习积极性。课前需要学生积极预习，真正地把学习“还给”学生；课堂上需要学生成为学习活动的主角，采用辩论、小组学习等多种形式主动学习；课后需完成作业并深层次探究知识。通过这样环环相扣、不断循环的过程改变传统的学习方式，从多角度全面培养个人能力。显示，96．9%的实验班学生认为及时教学法有益于活跃课堂气氛，提高学习效果。同时，实验班学生的无菌技术考核成绩显著高于对照班(P<0．O1)，表明在课外网络学习和主动课堂学习这两种形式有机结合下，学生对无菌原则的理解加深，强化了无菌观念，大幅度降低操作中常见错误的发生率。

 

　　3．2 及时教学法有利于综合能力的培养 及时教学法是利用课外网络引导学生自主学习和课堂教学的有效结合，既发挥教师的引导、启发、监控的主导作用，又充分体现学生在学习中的主动、创造的主体地位，这对于自主学习能力的培养是非常有益的。表1显示，两班学生自主学习能力总分不高，与其他研究结果相似。虽然两班学生自主学习能力总分差异无统计学意义(P>0．05)，但实验班得分略高于对照班，这也提示自主学习能力的培养并非一朝一夕，需要多个学科长期共同努力。由于及时教学法是传统教学法和信息技术的结合使用，在课堂教学前后均有网络技术的介入，所以在学习过程中实验班学生的信息意识、信息知识、信息能力等方面得到了明显的提高，有利于培养护生的信息素养。在及时教学活动中，实验班学生从课前的预习活动，课堂上的讨论、分析，到课后的探究学习，都是以小组形式开展的，学生的团队合作能力得到了提高。此外，在讨论分析过程中，学生变被动学习为主动参与、探索学习，培养了学生的评判性思维能力，84．4%的学生表示其解决问题的能力有所提高。

 

　　3．3 及时教学法有利于教师队伍的建设越来越困难的就业形势考验着我国高等教育体制，作为人才供应方的高等院校为了提高学生的竞争力，需要不断从教学内容、教学方法等方面推行教学改革。及时教学法为高校教师的教学改革提供了方法，同时也对高校教师提出了更高的要求。首先，教师不但应熟练掌握教学大纲、教学内容、重点难点等，还应熟悉教学内容的发展情况、相关学科的知识和理论。其次是良好的课堂设计必不可少，对新的教学尝试来说尤为重要。

 

　　教师应认真细致安排教学，形成科学完整的教学方案。最后，及时教学法也考验了教师的信息素养水平。目前仍有相当部分教师缺乏将信息技术应用到教学活动的意识；部分教师存在信息检索方面的障碍，无法得心应手地运用网络资源；还有的教师在使用网络时，忽视了网络上的伦理和法律问题，对于知识产权的认识还有待提高。为了适应“BlendingLearning”新时代的需要，教师必须反思自身的不足，全面提高个人信息素养。

 

　　3．4 开展及时教学法的注意事项 首先良好的课堂设计必不可少，细致的课堂设计是教师课前必做的工作，教师应认真细致安排教学中的各个环节，使课堂效率最大化。其次学生的学习积极性是教学顺利开展的保障，“教”和“学”是不断互动的有机体，在及时教学模式中，“学”的比重更大，所以在教学开展前，必须最大限度调动学生参与的积极性，这样才能变被动学习为主动学习，学生才会真正成为知识的寻求者、研究者。最后，课堂授课仍然是及时教学活动的主体，信息技术仅是教学辅助手段，课堂授课要将培养学生的自主学习能力作为主要教学目标，以凸显学生的学习主体地位为主要授课形式，灵活结合角色扮演、讨论、辩论、小组学习等教学形式，创设一种积极的、主动的课堂气氛。

 

　　4 小结及时教学法在无菌技术实践教学中是可行的，激发了学生的学习兴趣，促进其专业知识和技能的掌握，提高学生的综合素质，符合素质教育下关于创新型人才培养的要求。但及时教学实施过程中也存在一些问题，如仅以考试成绩来判断教学效果的形式不适用于及时教学法，及时教学法从发展的角度全面培养学生的各种能力，所以应寻找一种涵盖学习活动全过程的新评价方式与之配套使用，这也是将来的研究方向。

 

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