我国在20世纪80年代引入继续医学教育的概念，在近十几年有了长足的发展，正逐步完善并与国际教育接轨。由于我国各级医院在技术水平、科研水平以及管理水平等方面均存在很大差异，如何做到与医院级别水平相一致的培训，一直以来都是值得研究的问题 。区、县级医院介于大型三级医院及乡镇卫生院之间，属于基层医院范畴，其护士数量在整个护士群体中占有不容忽视的比例，护士的业务素养、专业水准直接影响到基层医疗卫生的服务质量。有研究显示，基层医院护士培训计划不科学，制订培训计划的各级管理人员对培训缺乏概念，没有形成系统的培训安排 。而且，基层医院普遍存在护士缺编的问题，特别在县级医院中，患者数量及病情危重度增加的速度较护理人力增加程度的差距越来越大 ；脱产到上级医院进修学习的机会太少。因此，本研究旨在调查该级医疗机构中护士的继续教育需求(以下简称需求)，为制订合理有效的培训计划，提高护士素质，提供理论依据。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 对象在四川地区81所二级区县级综合医院中用抽签法随机抽取8所医院进行调查，每所医院抽取100名护士，按护士、护师、主管护师、副主任护师及以上职称4个不同级别并尽量兼顾科室分布，例如：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症监护室、手术室、门诊及护理部管理人员分别按比例抽取。入选标准：

 

　　有护士资格证；从事临床护理工作1年以上；在岗并愿意接受本次调查的护士。

 

　　1．2 方法

 

　　1．2．1 调查工具调查问卷由3名获得市级及以上科研成果并具有高级职称的护理专家共同研究制订，问卷内容主要包括一般资料、培训需求及建议3个部分。其中，一般资料包括：年龄、性别、职称、职位、学历、用工性质等；培训需求包括：在职培训的必要性、需要的培训内容及形式，此部分按主要培训需求限选3个，次要需求限选3个供参考；建议采用的是开放式提问。问卷在某一所医院各级别护士中随机各抽20名护士进行预调查，Cronbach~仪系数为0．883。

 

　　1．2．2 调查方法征得人选医院护理部同意和支持后，由经过培训的5名在读研究生到医院各个科室发放问卷，由调查者讲明目的和要求后向调查对象发放问卷，要求调查对象按指导语填写，并当场回收。问卷剔除标准：回答模糊、与主题无关、答案有缺失或空白问卷。本次研究共发放问卷800份，收回791份，有效问卷606份，有效回收率为75．75％ 。

 

　　1．2．3 统计学方法应用SPSS 17．0统计软件包，计数资料采用例数、百分比进行描述。

 

　　2 结果

 

　　2．1 一般资料606名护士年龄18—55(32．72±7．74)岁。其中女性597名，占98，5l％ ；男性9名，占1．49％ 。职称：护士179名，占29．54％ ；护师177名，占29．21％ ；主管护师172名，占28．38％ ；副主任护师及以上78名，占12．87％ 。职位：无职位404名，占66．67％ ；护士长82名，占13．53％ ；专业组长107名，占17．66％ ；护理部主任13名，占2．15％ 。学历：中专447名，占73．76％ ，通过在职学历提升后降到194名，占32．01％ ；大专153名，占25．25％ ，通过在职学历提升后增加到395名，占65．18％ ；本科6名，占0．99％ ，通过在职学历提升后增加到17名，占2．81％。用工性质：在编护士386名，占63．70％ ；合同护士220名，占36．30％ 。

 

　　2．2 护士继续教育培训需求有572名(94．39％)护士认为继续教育非常必要，29名(4．79％)护士认为无所谓，17名(2．81％)护士认为没有必要。

 

　　在建议部分的开放式提问结果中，本科17名护士有15名明确提出希望有更多的从事教学的机会及教学技巧训练，并在论文、科研方面希望得到一对一的指导。护士继续教育培训需求前3位情况见表1～5。

 

　　3 讨论

 

　　3．1 区县级医院护士的继续教育总体需求较高本次调查结果显示，94．39％的护士认为继续教育非常必要，说明该级医疗机构绝大多数护士对继续教育培训持积极支持态度；护理管理者应充分利用护士的这一积极心态开展培训，提升护士的综合素质。培训总需求在前3位的依次是专科知识、医学新进展、科研知识，与周海燕等 调查的三级医院护士培训需求接近，但与姜华等 、林海蓉和陈晓聪 调查的结果不完全一致，分析原因可能与调查对象不同，区县级医院近年来发展迅速，不少医院在争创三级医院；信息化使知识传播迅速，护士的意识、理念及护理工作内容已经发生了较大的变化。目前这一级医疗机构护士除对专科知识要求较高外，还注重知识的更新和论文科研知识的掌握以适应医院发展的需要。

 

　　3．2 不同特征区县级医院护士继续教育需求情况

 

　　3．2．1 不同职称、职位护士需求比较低职称及无职位护士培训内容需求前3位是：“三基”训练、专科知识、健康教育，可能是因为这部分护士工龄较短，掌握熟练的专业技能及专业知识是他们首先要解决的问题。另外，健康教育需求与目前医院推行优质护理服务，健康教育率要求达到100．00％ ，护士自觉知识不足，难以有效地向患者介绍健康知识有关。因此，对初级职称护士首先要培养帮助其成为一名合格护士的能力，内容包括临床的适应能力，对护理业务标准的掌握，对护理操作技术的熟练掌握 。从高年资护师到副主任护师，对医学新进展、论文写作及科研知识的需求程度越来越高，这可能与目前区县级医院发展迅速，医院等级评审要求及护士晋升需要等因素有关。主管护师对法律法规的重视程度较高，本次调查资料显示，这部分护士大多是护士长或专业组长，说明临床一线护理管理人员的法律意识在增强，需要用法律进行自身保护和维护护理安全。

 

　　3．2．2 不同学历护士需求比较 中专学历护士需求与低职称护士构成及需求基本一致。大专及本科学历护士对外语知识需求都在前3位；进一步分析资料发现，这部分护士多为成人教育大专毕业、本科在读的专业组长及护士长。大专及本科在读的专业组长及护士长的事业心、进取心较强，对职业有较高期待，而且晋升职称需要通过职称外语资格考试。本次调查显示，第一学历为本科的只有6名，占0．99％，在职学历提升后增加了11名，但这11名中只有1名取得学士学位，其余10名护士都因外语不合格而未获学位；表明该级别医疗机构中护士的外语知识水平欠缺，这严重限制了护士的视野及知识面的拓宽。而中专学历护士，年轻者还没意识到外语知识的重要性，年长者对晋升晋级自觉希望渺茫，工作相对消极；所以管理者应重视这部分护士，帮助提升学历或培养一技之长。此外，在学历层次上比较，护理本科生都希望能更多地从事临床教学工作，以实现自己的人生价值。但在区县级医疗机构，从事临床带教活动的机会，特别是到护校担任兼职教师的机会较三级教学医院少，这也是护理本科生不愿留在该级医疗机构工作的重要原因之一。因此，医院管理者应充分考虑护理本科生的想法，创造更多的带教机会及展示平台。目前临床带教教师在教学能力、理论水平和人格特质上存在不足，需采取相应措施以改革临床教学 j。因此，在志趣引导的同时，应提高她们的带教能力，促使护理临床带教水平的不断提升。

 

　　3．2．3 不同用工性质护士培训需求现状在编护士多为资历较深的护士，需要知识的更新及职称晋升，因此对医学新进展及论文写作知识的需求较高；而合同护士以年轻、低年资护士居多，故对基本知识技能，例如：“三基”训练和健康教育需求相对较高。在编护士的计算机知识需求位列第3；但在合同护士中需求较低，取而代之的是外语知识。原因是在编护士大多是年龄较大的护士，计算机操作不熟练，目前医疗机构信息化快速发展，对使用计算机一时不适应所致。而合同护士大多是年轻人，计算机水平基本能满足工作所需，而外语知识对她们更为重要，因为提高外语水平可以为她们赢得更多的就业机会和同行的尊重。

 

　　3．3 区县级医院护士继续教育培训形式培训形式需求前3位的是科内培训、院内培训及外出参加短训班，与护士的工作性质及家庭生活等因素有关。护理是一个连续性、集体协作性很强的工作，人数过少很难运转；目前这一级医疗机构加床较多，被调查的医院工作负荷较大，脱产到上级医院进行学习的机会很少，大多数护士只有选择这几种培训形式。其中，科内培训最容易组织及坚持，同时对工作影响也最小，故选择最多。院内培训及外出参加短训班较进修对工作家庭的影响相对较小，故选择人数较多。此外，从中级到高级职称护士都希望在论文及科研方面得到一对一指导；原因是区县级医院护士科研基础较差，参加过科研活动者为2．69％，项目主研人仅0．41％ ，在专业期刊上发表过学术论文者为3．73％，他们一般不接受科研知识讲座，希望得到一对一指导以提高科研能力。

 

　　4 小结区县级医疗机构护士的在职继续教育培训有其独特性，本次调查培训总需求虽与三级医院接近，但护士学历结构、医院学术氛围及条件与三级综合医院还存在较大差异，较基层乡镇卫生院有优势。故培训应根据实际及医院发展情况，根据学员特点制订培训计划 ，针对不同级别、分层次按实际需求进行，以提高培训效果。本调查各级别护士样本量较小，另外，还应将相关人群，例如：医生、患者及医疗机构负责人的意见和建议融入培训内容，因为只有针对市场实际需求才能培养出合格的护士。

 

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