心力衰竭（CHF）的中医辨证疗法-急诊护理学论文范文
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心力衰竭（CHF）常见于各种器质性心脏病的终末阶段，随着人群寿命延长其患病率逐渐增多。心室重构是CHF发生和发展的基本机制。神经内分泌-细胞因子系统长期激活，促进心室重构，加重心肌损伤和心功能恶化，后者又进一步激活神经内分泌-细胞因子等，形成恶性循环。然而在心功能Ⅲ～Ⅳ级的治疗过程中，应用血管紧张素转化酶抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、强心、利尿、扩张血管等治疗时常常遇到咳嗽、低血压、心动过缓、心脏传导阻滞、低钾血症等一系列棘手问题。
目前认为［6,7］心衰病机（心功能Ⅲ～Ⅳ级）主要由于阳气虚衰、痰（饮）瘀滋生互结而成，病变脏腑以心为主，常累及肾、肺、脾、肝，尤其以肾易于受累，属本虚标实之证。心气虚衰、肾阳亏损、痰（饮）瘀内阻是充血性心力衰竭的主要病理机制，但在临床上不能单纯认为心肾两脏的病变。在治法上大多益气、温阳、活血、利水为主要治疗方法。
证候、症状分级量化及证候病情分级：参照《中药新药临床研究指导原则》［3］及《中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语证候部分》［4］。中医观察对象纳入标准：心衰患者的特点大多为心气虚衰、肾阳亏损、痰（饮）瘀内阻，凡临床诊断符合充血性心力衰竭诊断标准，本课题中医辨证属于心气虚衰、肾阳亏损、痰（饮）瘀内阻，作为研究对象纳入。入选标准年龄40～75岁；有心力衰竭的症状（NYHA功能分级Ⅲ～Ⅳ级）、心衰发病病程（2年±3个月）；原发病选择：冠心病、高血压病、扩张性心肌病；入选前3个月内左室射血分数（EF）≤0.45，且6 min步行试验为150～425 m；合并症的各项参数要相近；知情同意者。
本临床研究显示，50例服用固本救心方治疗组患者，临床症状改善、疗效、心功能的改善、证候积分、6 min步行试验、生活质量评分等方面明显优于对照组（P<0.05）。说明固本救心方可能通过增强心肌收缩力、收缩幅度，增加心输出量，扩张冠状动脉和外周血管，增强心脏泵血功能，增加冠状动脉和外周血管血流量，减轻心脏前、后负荷，改善微循环，从而改善心功能。 固本救心方在改善心衰方面的疗效可能与调节神经内分泌、细胞因子活化等从而改善心室重构有关。
在前期的临床工作当中［8］，应用固本救心方加减治疗心衰，取得较好疗效。此次在前期工作基础上，扩大临床观察例数及周期，在应用西医标准化治疗心衰的基础上，对照组应用真武汤治疗，治疗组应用固本救心方治疗，在温阳利水的基础上，突出了益气养心的作用，进一步证实了心肾同治（益气养心、固肾助阳）活血利水法优于单纯以温肾阳活血利水法治疗心衰。益气温阳药（有拟交感活性—呈cAMP依赖性的正性肌力作用）在心力衰竭长期治疗中可能不利于心衰患者的预后，而固本救心方中以生脉散合真武汤来达到“阴中求阳”的目的。证实治疗心衰必须综合、全面的考虑，才能获得较好疗效。
临床急诊护理论文 http://www.qikanba.com/
心力衰竭（CHF）常见于各种器质性心脏病的终末阶段，随着人群寿命延长其患病率逐渐增多。心室重构是CHF发生和发展的基本机制。神经内分泌-细胞因子系统长期激活，促进心室重构，加重心肌损伤和心功能恶化，后者又进一步激活神经内分泌-细胞因子等，形成恶性循环。然而在心功能Ⅲ～Ⅳ级的治疗过程中，应用血管紧张素转化酶抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、强心、利尿、扩张血管等治疗时常常遇到咳嗽、低血压、心动过缓、心脏传导阻滞、低钾血症等一系列棘手问题。
目前认为［6,7］心衰病机（心功能Ⅲ～Ⅳ级）主要由于阳气虚衰、痰（饮）瘀滋生互结而成，病变脏腑以心为主，常累及肾、肺、脾、肝，尤其以肾易于受累，属本虚标实之证。心气虚衰、肾阳亏损、痰（饮）瘀内阻是充血性心力衰竭的主要病理机制，但在临床上不能单纯认为心肾两脏的病变。在治法上大多益气、温阳、活血、利水为主要治疗方法。
证候、症状分级量化及证候病情分级：参照《中药新药临床研究指导原则》［3］及《中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语证候部分》［4］。中医观察对象纳入标准：心衰患者的特点大多为心气虚衰、肾阳亏损、痰（饮）瘀内阻，凡临床诊断符合充血性心力衰竭诊断标准，本课题中医辨证属于心气虚衰、肾阳亏损、痰（饮）瘀内阻，作为研究对象纳入。入选标准年龄40～75岁；有心力衰竭的症状（NYHA功能分级Ⅲ～Ⅳ级）、心衰发病病程（2年±3个月）；原发病选择：冠心病、高血压病、扩张性心肌病；入选前3个月内左室射血分数（EF）≤0.45，且6 min步行试验为150～425 m；合并症的各项参数要相近；知情同意者。
本临床研究显示，50例服用固本救心方治疗组患者，临床症状改善、疗效、心功能的改善、证候积分、6 min步行试验、生活质量评分等方面明显优于对照组（P<0.05）。说明固本救心方可能通过增强心肌收缩力、收缩幅度，增加心输出量，扩张冠状动脉和外周血管，增强心脏泵血功能，增加冠状动脉和外周血管血流量，减轻心脏前、后负荷，改善微循环，从而改善心功能。 固本救心方在改善心衰方面的疗效可能与调节神经内分泌、细胞因子活化等从而改善心室重构有关。
在前期的临床工作当中［8］，应用固本救心方加减治疗心衰，取得较好疗效。此次在前期工作基础上，扩大临床观察例数及周期，在应用西医标准化治疗心衰的基础上，对照组应用真武汤治疗，治疗组应用固本救心方治疗，在温阳利水的基础上，突出了益气养心的作用，进一步证实了心肾同治（益气养心、固肾助阳）活血利水法优于单纯以温肾阳活血利水法治疗心衰。益气温阳药（有拟交感活性—呈cAMP依赖性的正性肌力作用）在心力衰竭长期治疗中可能不利于心衰患者的预后，而固本救心方中以生脉散合真武汤来达到“阴中求阳”的目的。证实治疗心衰必须综合、全面的考虑，才能获得较好疗效。
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